肘管综合征

肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，是临床上常见的周围神经卡压综合征之一，在上肢神经压迫综合征中肘管综合征发病率仅次于最常见的腕管综合征。早期阶段的肘管综合征将引起神经内出现水肿，小指麻木及异常感觉，中晚期神经外膜将逐渐增厚、束间组织增生。如果不采取有效的治疗措施，随着疾病的不断演变将会加大神经卡压的程度，可能随着束间粘连的形成、髓纤维化变性诱发永久性瘫痕，导致神经变性，麻木进行性加重，肌肉萎缩，引起爪形手畸形，引起患肢功能障碍。

病因

肘关节骨折，肘外翻畸形愈合，尺神经受到牵拉，骨折愈合不良，肘管内骨质不平整，尺神经受到磨损，尺神经反复性脱位或半脱位，尺侧屈肌两头之间的腱膜压迫，滑车上肘后肌压迫，struthers弓形组织压迫以及骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾病如糖尿病、麻风等，均可诱发肘管综合征。

诊断

在临床表现上，可以确诊肘管综合征的临床主要症状包括:环小指麻木或感觉障碍、肘部内侧出现疼痛感、捏力或手握力下降等。此外，还易出现“爪形手”畸形，或在屈肘试验、Fowler试验、Froment征、Scratch-collapse肘部Tinel征、Warten-berg征等中出现阳性体征也可以判断肘管综合征的发生。

在肘管综合征诊断中神经电生理检查手段能发挥一定的功效。肘管综合征诊断应参考的电生理指标:(1)和肘下5cm到腕部的传导速率(MCV)相比，肘上5cm到肘下5cm慢至少11.4m/s;(2)肘上5cm，到肘下5cmMCV在49m/s以下，便可以确定肘部是主要的损伤部位。当前临床上普遍应用MRI技术，MRI成像一方面可以得到全面的解剖结构，有助于查找病因，另一方面还有利于分辨于其他疾病，进而更好的确诊肘管综合征。

治疗

对处于早期阶段、临床症状不严重、无显著诱因的患者可采取3个月的保守疗法，如果药物疗法无效再选择手术疗法；如果患者存在明确的诱因则建议及早选择手术疗法，因尺神经主要支配手内在肌，手术时机稍晚，内在肌不易恢复或恢复不甚理想。目前手术方法包括：单纯减压法、肱骨内上髁切除、尺神经前置术，而如何选择手术方式需根据具体病情决定，简单概述包括以下几点：

1、尺神经前置术，应注意移位后神经无张力且不形成新的卡压带，采用筋膜下前置术为治疗肘管综合征的首选术式,肘关节内骨折、骨质增生、肘外翻畸形、神经脱位者，均宜行神经松解加前移术，前移部位皮下，因筋膜瓣内含有松软脂肪组织，包绕神经后可提供柔软的神经床，避免了神经的再度卡压；

2、对于局部撞伤或囊肿压迫所致神经卡压，采取神经松解后，神经周围组织光滑者，松解后的尺神经放回尺神经沟内，不进行移位，若需尺神经前置，术后屈肘45度位石膏外固定2-3周，并应用神经营养药物及神经电刺激促进神经功能恢复；

3、单纯减压法，采用显微镜下尺神经束间外膜松解，具有损伤小、松解完全、彻底的效果，同时游离保留尺神经伴行动脉，保证尺神经正常血供，在充分减压情况下利于神经功能恢复。目前也有学者认为单纯减压法不改变神经走行，联合显微镜下手术，创伤小，术后并发症少，是该手术的理想术式；

4、肱骨内上髁切除术，对于肘外翻25度、将尺神经松解后仍然不能正常屈伸肘关节的中度及重度肘管综合征的患者较适用。多采取微小的切除方式，但对内上髁需切除多少仍无定论，研究发现微小切除术后并发症少，且与全切术相比较无明显差异；

5、对于明确诱因的早期肘管综合征患者，在诱因不能去除的前提下建议早期手术治疗；

目前我科以开展显微镜下对肘管综合征的治疗，早期患者术后恢复效果良好，欢迎前来咨询。

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