医学科学JAMA病例文身引起的罕见



JAMA病例：文身引起的罕见皮损近期，来自美国韦恩州立大学的AshishBhargava教授报道了一例与文身相关的罕见皮损，发表在JAMA杂志上。患者病例：女，37岁，2周前左臂文身后出现渐进性肿胀和瘙痒。予以局部氢化可的松乳膏（1％）治疗后无好转。此外，患者无发烧或其他全身症状，无过敏史，无近期旅游史，无动物接触或手臂创伤。体检示：患者体温正常，文身的红色墨水区域有明显的肿胀和瘢痕形成，患处局部无溢液，无皮温升高或压痛，亦无脓疱形成（图1）。值得注意的是，在文身的黑色墨水区域却没有肿胀。图1.文身的红色墨水区域有明显的肿胀和瘢痕形成血常规示：白细胞计数10×/L，其中嗜中性粒细胞占60%，淋巴细胞占33%，嗜酸性粒细胞占6%；血红蛋白水平和血小板计数均正常。诊断穿刺活检后罗丹明-金胺抗酸染色提示抗酸杆菌感染，细菌培养进一步提示为龟分枝杆菌感染。药敏试验提示龟分枝杆菌对克拉霉素、强力霉素、丁胺卡那霉素和利奈唑胺敏感，但耐受氟喹诺酮类抗生素。故在联合口服克拉霉素和多西环素治疗4月余后，患处逐步好转。疾病相关知识扩展定义非结核性分枝杆菌（NTM）系指分枝杆菌属中，除结核分枝杆菌复合群（人型、牛型，非洲型和田鼠型结核分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。属于条件致病菌。由NTM引起的疾病称为非结核性分枝杆菌病。病因NTM广泛分布于自然界的土壤、尘埃、流水和生牛奶中，Runyon分类法则将其分为以下四个群：1.Ⅰ群光产色菌这类菌容易引起肺部感染，但病情较轻，临床症状与肺结核相似。2.Ⅱ群暗产色菌这类菌可引起儿童颈部淋巴结炎，肺部或肺外感染及擦伤性脓肿等。3.Ⅲ群不产色菌这类菌可引起肺部感染，淋巴结炎，关节炎及脑膜炎等。4.Ⅳ群快速生长菌有偶发分枝杆菌，龟分枝杆菌，脓肿分枝杆菌，耻垢分枝杆菌等，前三种对人致病，可引起肺部疾病及皮肤感染。治疗总的治疗原则是①联用；②足量；③疗程足（抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月）；④尽可能选用利福平。1.药物治疗（1）肺部感染鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和链霉素或利福平、乙胺丁醇和异烟肼治疗。堪萨斯分枝杆菌感染者可联合应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗18个月，如菌株对其耐药可改为利福布汀、阿米卡星、甲氧苄啶治疗18个月。脓肿分枝杆菌肺病至今没有可靠的抗生素用药方案能治愈脓肿分枝杆菌肺病。周期性用多药治疗可以帮助控制症状和肺病进程。用药方案包括一种大环内酯类联合一种或多种经静脉药物（阿米卡星、头孢西丁或亚胺培南）或多种非胃肠道药物连用数月，如红霉素（或阿奇霉素，或克拉霉素）合用环丙沙星治疗。如患者有空洞/纤维结节性疾病或严重全身性感染，则须进行更积极的（强化）治疗，推荐的治疗方案为三联用药，可考虑：克拉霉素或阿奇霉素；利福布汀或利福平；乙胺丁醇。（2）淋巴结炎鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC引起淋巴结炎时可选用三联药物：阿奇霉素、利福布汀、阿米卡星。。（3）皮肤软组织感染由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）治疗；或利福平+乙胺丁醇治疗。克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。若是由溃疡分枝杆菌感染引起可选用利福平、阿米卡星或乙胺丁醇、甲氧苄啶治疗，并结合手术清除。偶发分枝杆菌感染者以外科清除感染部位为主，同时应用阿米卡星、头孢西丁、丙磺舒治疗1个月、新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素也可选用。龟分枝杆菌感染引起的在外科清除皮下脓肿同时应用阿米卡星（或妥布霉素）、阿奇霉素（或克拉霉素）治疗，必要时可加用亚胺培南，疗程一般6个月。（4）播散性NTM病人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者并发堪萨斯分枝杆菌感染引起的播散性NTM病，可联合应用环丙沙星（或左氧氟沙星）、阿米卡星、利福布汀、亚胺培南；或用阿奇霉素（或克拉霉素）、利福布汀（或利福喷汀）、氯法齐明、乙胺丁醇。2.手术治疗外科切除可作为非结核分枝杆菌感染的辅助疗法，适用于内科治疗无效或失败及复发性与顽固性咯血的患者。NTM淋巴结炎时，应尽可能作整个淋巴结肿块切除，如已形成窦道及皮肤病变时，应将皮肤病变区一并切除。NTM皮肤软组织感染时，在进行药物治疗同时对皮肤病变组织进行广泛手术切除。NTM肺病应用药物治疗效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病变局限者，也可手术切除。临床“医生一世”新闻媒体成员平台负责人：刘子犀老师网络主编：苏郁晖网络副编辑：朱梓楠、张宇鹏板块主编：李天骄板块主编：苏郁晖板块主编：金铁托板块主编：王萌板块主编：刘茜板块主编：高琳琳板块主编：王明瑞板块主编：朱梓楠板块主编：王萌板块主编：张宇鹏记者副编辑：刘叶见习记者：高思奇、郭嘉琪、李美娇王晓辉见习后期：林剑斌、江翁佳、章宇洋特邀医学顾问：仲来福教授了解更多







































治疗白癜风的好方法
北京治疗白癜风权威专家



转载请注明：http://www.gmnmc.com/mfby/4399.html