经验交流嗜酸性粒细胞增多的病因探究

每年春天，万物复苏，草木发芽，百花争艳，我们肆意地欣赏大自然的恩馈，但是这些对于另一部分人来说，可能他们所经历的痛苦折磨完全泯灭了自然的美感，打喷嚏、流涕、鼻塞、皮肤瘙痒……实验室里，我们每天盯着血细胞分析仪中越来越多的嗜酸性粒细胞的异常飘红，深知它很有可能是花粉、粉尘导致过敏的体现。嗜酸性粒细胞是粒细胞系统重要的组成部分，与单核-巨噬细胞﹑中性粒细胞和嗜碱性粒细胞一样来自同一造血祖细胞。临床上，嗜酸性粒细胞增多主要见于寄生虫感染﹑自身免疫性疾病﹑过敏性疾病﹑变态反应性疾病（哮喘﹑药物过敏﹑异位性皮炎），其他如结核﹑具有分泌功能的肿瘤及药物不良反应等方面。当然，如果嗜酸性粒细胞计数和比例增高显著，异常嗜酸性粒细胞（核圆形、单核样，不分叶，胞质嗜酸性颗粒大而圆，常伴粗大而多的嗜碱性颗粒）大于5%（NEC），同时伴有进行性的贫血和血小板减少，则应考虑嗜酸性粒细胞白血病，需要进一步完善检查以明确诊断。下面和大家分享一个特殊的病例：

患者，女性，20岁，主因“咽痛，流鼻涕，头痛40余天，40余天前接种麻风腮疫苗”来我院就诊。查血常规（静脉血），结果显示白细胞计数.13×/L，明显升高，红细胞计数4.15×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L，中性粒细胞3.2%，淋巴细胞7.2%，嗜酸性粒细胞绝对值为88.7×/L，比例高达95.02%，嗜碱性粒细胞0.1%，单核细胞0.8%。涂片镜检发现该患者镜下存在大量嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞胞体大小﹑核形均正常，胞浆中充满桔红色的嗜酸性颗粒，见图1。

图1患者涂片镜检结果（10×倍）嗜酸性粒细胞绝对值和比例如此之高在临床上并不多见，是否可能是嗜酸性粒细胞白血病？但患者红细胞和血小板并未受累，接下来的骨穿结果也进一步印证了我们的结论，骨穿结果显示：骨髓嗜酸性粒细胞明显增多占51%，均为中幼阶段以下。进一步探究该患者嗜酸性粒细胞增多的病因：（1）寄生虫感染？患者门诊及入院后均未发现寄生虫感染的表现，因此暂不支持；（2）自身免疫性疾病？患者无畏光、皮疹等自身免疫性疾病的表现，且各项免疫功能指标均未见异常，因此暂不支持；（3）过敏性疾病？患者半年前因骨折就诊于我院，当时发现其对头孢类药物过敏，但无其他药物过敏和食物过敏史，暂不支持。（4）哮喘？患者无哮喘的临床表现，且肺功能检查未见异常，因此不支持。最终临床诊断为特发性嗜酸性粒细胞增多症，但是经过全面系统的检查，并未发现细胞浸润累及多器官损伤的证据，尽管患者入院时hs-cTnT0.g/ml，CK-MB、LDH和HBDH增高，但复查后恢复正常。由于患者白细胞计数持续增高，超过50×/L，临床给予口服激素治疗，一个半月后患者情况已经明显好转，复查血常规，结果显示白细胞计数12.33×/L，较之前显著下降，中性粒细胞79.1%，淋巴细胞8.2%，酸性粒细胞绝对值降至1.33×/L，比例为10.8%，较前明显降低，治疗有效。由此可见，导致嗜酸性粒细胞增多的病因错综复杂，需要结合患者临床表现及各项检查结果，关于特发性嗜酸性粒细胞增多症，应除外过敏性疾病、感染性疾病及其他血液系统的恶性疾病等，谨慎诊断。作者：线晶晶，医院检验科工作。电子信箱：xianjingjingmao

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