误诊为丹毒的深在性红斑狼疮一例
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患者，男，29岁。因面部肿痛1个月就诊。患者1个月前无明显诱因出现面部肿胀，以右侧为重，局部皮温增高，伴发热（具体不详）、指关节对称性疼痛，自行外搽复方地塞米松乳膏3天后无效，至我科门诊就诊，考虑为“丹毒”，给予口服“头孢丙烯0.5g,2次/天”，外搽“复方多粘菌素B软膏，2次/天”，3天后症状不缓解，为进一步诊治收住入院。再次询问病史，患者有双股部浸润性斑块7个月余，持续存在，偶有轻度疼痛，未行诊治。无其他系统疾病，家族史：父亲患系统性红斑狼疮10年，叔叔患类风湿关节炎2年。
体格检查：心肺腹查体未见明显异常。皮肤科情况：面部肿胀明显，以右侧为重，边界不清，局部皮温稍高，压之无凹陷性水肿，轻触痛，双侧股部见暗紫红色浸润性斑块，质硬，境界清楚，表面无破溃（图1~2）。左侧腋窝扪及一蚕豆大的肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度可。
实验室检查：WBC3.36×10^9/L,DD2.25ug/mL,ESR28mm/h，抗核抗体谱：ANA阳性，滴度1∶（斑点型），RF.00IU/mL,RFIgA.76RU/Ml,RFIgM.72RU/ML，CCPIgG.25RU/ML。ENA抗体谱、抗ds-DNA、抗心磷脂抗体、抗角蛋白抗体、ANCA均为阴性。免疫球蛋白、ASO、补体、尿常规、血生化未见异常，24h尿蛋白定量正常，心电图、胸部CT及腹部B超均未见异常。面部体表肿物超声检查提示:双侧面颊部皮下组织增厚、水肿声像，以右侧明显。全身淋巴结彩超提示:1.双侧颈部及右侧腋窝多枚淋巴结未见明显异常。2.左侧腋窝及双侧腹股沟区多枚淋巴结部分增大（左侧明显）。
诊疗经过：患者入院时面部肿痛、皮温升高，考虑丹毒，给予青霉素万U静滴，2次/d抗感染治疗，6天后症状无缓解，入院同时完善右股部皮肤活检，结果回报：表皮大致正常，真皮血管附属器周围淋巴细胞及少量浆细胞浸润，皮下脂肪小叶间大量淋巴细胞、组织细胞浸润，脂肪间隔血管可见纤维素样坏死(图3~4)。直接免疫荧光阴性。
诊断：深在性红斑狼疮。立即停用青霉素，考虑存在白细胞低下，ANA、RF、CCP阳性，给予甲泼尼龙40mg/d静滴，口服硫酸羟氯喹0.2g，2次/d以及对症支持治疗，2周后面部肿胀明显减轻，双侧股部斑块变软，出院后继续醋酸泼尼松40mg/d(每1~2周减5mg),硫酸羟氯喹0.2g，2次/d口服治疗，无新发皮损，目前仍在随访中。
深在性红斑狼疮又称狼疮性脂膜炎，为红斑狼疮病谱中一个少见类型，占皮肤型红斑狼疮的1%~3%，好发于成年女性，皮损常见于头面部、上臂和臀部，临床表现为一个或多个深部皮下结节或斑块，质硬，愈合后可形成萎缩性瘢痕。作者：何静王文芳张丹郭芸
作者单位：昆明医院，云南昆明，
引用本文：
何静,王文芳,张丹,等.误诊为丹毒的深在性红斑狼疮一例[J].中国麻风皮肤病杂志,,34(12):-.
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