第四章炎症

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05第四章炎症考点一炎症的概述

一、概念

炎症（inflammation）是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应为主的基本病理过程。

二、引起炎症的原因

1.物理性因子：高温、低温、紫外线和放射线等。

2.化学性因子：强酸强碱、芥子气；坏死组织的分解产物等。

3.生物性因子：病毒、细菌、立克次体、原虫、真菌、螺旋体等。

4.组织坏死

5.变态反应：过敏性鼻炎、肾小球肾炎等。

6.异物：手术缝线等。

三、炎症基本病理变化（高频考点）

1.变质（炎症局部组织发生的变形和坏死）

实质细胞的变质性变化包括细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死。

间质细胞的变质性变化包括粘液样变和纤维素样坏死。

2.渗出（炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和粘膜表面的过程）

临床中需要将渗出液与漏出液进行鉴别

3.增生（炎症局部的实质细胞和间质细胞增生）

以上通常以一定顺序发生，病变早期以变质或渗出为主，后期以增生为主

四、炎症的局部表现和全身反应

1.局部：红、肿、热、痛和功能障碍。

2.全身：发热、白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战、厌食等。

五、炎症分类

1.根据累及器官：心肌炎、肝炎、肾炎等。

2.根据炎症病变程度：轻度炎症、中度炎症、重度炎症。

3.根据炎症基本病变性质：变质性炎、增生性炎和渗出性炎。

4.根据炎症持续时间：急性炎症和慢性炎症。

考点二急性炎症

一、急性炎症过程中的血管反应

1.血流动力学改变

细动脉短暂收缩

血管扩张和血流加速

血流速度减慢

2.血管通透性增加

内皮细胞收缩

内皮细胞损伤

内皮细胞穿胞作用增强

新生毛细血管高通透性

二、急性炎症过程中的包细胞反应

1.白细胞渗出：白细胞边集和滚动、黏附、游出、趋化。

2.白细胞激活：吞噬作用、免疫作用。

3.白细胞介导的组织损伤作用

4.白细胞功能缺陷

三、炎症介质

1.细胞释放的炎症介质

血管活性胺（组胺和5-羟色胺）、花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、血小板激活因子、细胞因子、活性氧、白细胞溶酶体酶、神经肽

2.血浆中的炎症介质

激肽系统、补体系统、凝血系统/纤维蛋白溶解系统

四、急性炎症病理学类型（超高频考点）

1.浆液性炎

常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等。

如：风湿性关节炎、渗出性结核性胸膜炎。

2.纤维素性炎

以纤维蛋白渗出为主，继而形成纤维蛋白，及纤维素。

易发生于黏膜（伪膜性炎）、浆膜（绒毛心）和肺组织（大叶性肺炎）

3.化脓性炎

以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度组织坏死和脓液为特点。

如：便面化脓或积脓、蜂窝织炎（发生于疏松结缔组织，由溶血性链球菌引起）、脓肿（组织发生溶解坏死，由金黄色葡萄球菌引起）

4.出血性炎

常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。

五、结局

1.痊愈

2.迁延为慢性炎症

3.蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血行蔓延）

考点三慢性炎症

一、一般慢性炎症特点

1.炎症内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞

2.组织破坏

3.修复反应

二、肉芽肿性炎

1.概念：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

2.常见类型

感染性肉芽肿：结核病、麻风、猫爪病、梅毒等。

异物性肉芽肿：手术缝线、石棉等引起的肉芽肿。

3.肉芽肿形成条件

异物刺激长期存在

4.组成成分

肉芽肿主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞（具有诊断意义）

结核结节中的多核巨细胞又称朗汉斯巨细胞，由上皮样细胞融合而来。

异物肉芽肿中心为异物，周围为数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞等，形成结节病灶。

（选图出自五年制第九版病理学课本）

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