ldquo人人关爱银屑病rdquo

白癜风扩散的症状 http://news.39.net/bjzkhbzy/180107/5984156.html

今天接着为大家解答困扰各位银屑病病友的问题，黄琨副主任医师总结了临床上常见的十五个问题，我们一起来学习一下吧！

问题1

银屑病遗传的概率与疾病的严重程度相关吗？

黄琨副主任医师回答

不相关！银屑病不会因为疾病的严重程度而增加遗传的概率。不论是在疾病严重的时候还是疾病缓解期怀孕，遗传的风险都是一样的。因为疾病的严重程度可以通过药物进行改善，但银屑病是多基因控制的疾病，药物并不会改变人体的基因。

问题2

外涂药物后，加用保鲜膜是否可以增加药物疗效？

黄琨副主任医师回答

外涂药物后加用保鲜膜属于封包治疗，是治疗银屑病肥厚性皮损的重要方式，局部封包后，可以使皮损变软，加快药物的渗透与吸收。但这种方式并不适合所有银屑病皮损，如颜面部、会阴区及皮肤薄嫩的部位的皮损不合适。一般在非常肥厚、或者掌跖部位的皮损，我们可以选择封包治疗。

问题3

生物制剂有哪些种类？

黄琨副主任医师回答

目前生物制剂主要包括以下几类：

1）TNF-α抑制剂：代表药物有依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗、赛妥珠单抗等。

2）IL-17A抑制剂：代表药物有司库奇尤单抗、依奇珠单抗。

3）IL-12/23抑制剂：代表药物有乌司奴单抗、古塞奇尤单抗。

上述药物除价格不同外，他们的治疗靶点也不相同，各种炎症因子在银屑病的致病过程中，扮演着不同的角色。不同的药物用药剂量、间隔时间都各具特色。

问题4

使用生物制剂期间，皮损会不会复发？

黄琨副主任医师回答银屑病本身是一种慢性复发性疾病，截止目前，尚未发现可以根治银屑病的药物。因此，即使是生物制剂，在治疗过程中依然可以出现皮损复发。问题5

使用生物制剂期间如果皮损复发，继续使用生物制剂还会有效吗？

黄琨副主任医师回答首先，需要正确认识生物制剂的疗效，生物制剂在部分患者中，并不能达到皮损%的清除，遗留少许未消退的皮损是正常现象。其次，如果在使用某种生物制剂的过程中出现了皮损大面积的复发，我们建议更换生物制剂的种类，正如前面讲到，有多种致病因子参与了银屑病的致病过程，建议更换为针对其他细胞因子的药物。（具体请咨询您的主管医生）问题6

患有糖尿病和高血压，我可以使用生物制剂吗？

黄琨副主任医师回答

可以！糖尿病和高血压并不是生物制剂的使用禁忌症。在您评估感染（包括乙肝、结核、HIV等）、肿瘤等疾病风险后可以使用生物制剂。

问题7

使用生物制剂之前，我需要做哪些检查？

黄琨副主任医师回答

生物制剂对某些患者而言具有一定的免疫抑制作用。如果您有使用生物制剂的计划，必须评估乙肝、结核、HIV、肿瘤性疾病风险。常用的筛查手段包括：

1）一般筛查：血常规、肝肾功、凝血象、输血前检查（内含有HIV及梅毒）；

2）乙肝：乙肝两对半

3）结核：结核抗体、PPD、T-SPOT、γ-干扰素释放试验，胸部影像学检查（如：胸片、CT）

4）肿瘤性疾病：癌普、影像学检查

问题8

在使用生物制剂治疗银屑病期间，我需要检测哪些指标？

黄琨副主任医师回答

治疗期间，需动态随访、观察的指标包括血常规、肝功能、结核及乙肝相关指标。检测的时间与基础状态与药物类别相关。具体参见下表

问题9

银屑病会引起其他疾病吗？

黄琨副主任医师回答

目前已有研究报道银屑病合并代谢性疾病的风险增加，包括高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心脏病等。

问题10

银屑病的遗传几率有多大？

黄琨副主任医师回答

研究表明，父母双方均无银屑病，但兄弟姐妹有银屑病的情况下，孩子患病的概率为2%；父母双方都患病的情况下，孩子患病率为41%；仅父母一方患有银屑病，孩子的患病率为14%。

问题11

银屑病治疗期间，发现怀孕了，这个小孩可以要吗？

黄琨副主任医师回答

部分治疗银屑病的药物具有致畸作用。如甲氨蝶呤、阿维A胶囊等，如果您在备孕期间或早孕期使用过上述药物，医院寻求主管医师及产科医师的帮助。

问题12

现在是否有不含激素但疗效较好的外用药物？

黄琨副主任医师回答

外用激素类药物仍然是治疗银屑病的一线方案。但随着时间的延长，可能会出现皮肤变薄、毛细血管扩张、继发感染等情况。目前也有不含激素的外用药物供大家选择，如：卡泊三醇、他扎罗汀乳膏、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、本维莫德乳膏、克立硼罗乳膏、恩博克乳膏等。以上药物均不含激素，但不同部位和疾病状态对药物的选择并不完全相同（有需要了解的病友，医院咨询）。

问题13

我的皮疹有些加重，我需要口服药物治疗吗？

黄琨副主任医师回答

我们需要先对疾病的严重程度进行简单的评估。如果全身皮疹面积总和小于3%（3个手掌），为轻症；皮损面积在3-10%（3-10个手掌），为中度；若皮损面积＞10%，则为重症。

一般轻症的患者，外用药物即可；

中度患者，除外用药物外，可以加用光疗；

重度患者，必须加用系统治疗（包括口服、肌注、静脉途径给药）

问题14

生物制剂开始使用后，需要维持多久可以停药？

黄琨副主任医师回答

外伤、感染、焦虑、气候变化等均可导致银屑病的复发，尽管生物制剂可有效控制银屑病病情，但停药后依然可能经历疾病的复发。一般在病情稳定至3-6个月时，我们可以选择减少药物剂量或者延长注射时间进行逐渐减量，切忌直接停药（具体用药方案，需您的主管医生帮您制定）。

问题15

光疗对银屑病具有治疗作用，为什么我晒了太阳后反而病情加重了呢？

黄琨副主任医师回答

光疗作为银屑病的治疗手段之一，在选择时也需注意皮损的特点、发病规律、疾病所处时期等，并不是所有病人在任何时期都适合光疗，且光疗剂量和时间掌握不当，也会出现红斑、刺痛等不良反应。在适合光疗的病人中，太阳光对银屑病有一定的好处，但仍需注意晒太阳的时机和时间，否则可能出现病情加重的情况。

黄琨副主任医师简

医学博士，副教授，副主任医师，硕士生导师；美国纽约大学朗格尼医学中心访问学者；重庆市中青年医学高端人才；中华医学会皮肤性病分会银屑病研究中心委员和实验学组委员；中国康复医学会皮肤病康复专业委员会银屑病学组委员；中国整形美容协会医疗美容继续教育分会委员；重庆市医学会皮肤病学分会秘书、青年委员会副主任委员、银屑病学组组长；重庆市医学会激光医学专业委员会青年委员；重庆市妇幼卫生学会医学美容专委会秘书长；重庆市免疫学会皮肤病学专委会委员；国家自然科学基金评审专家；主持银屑病相关国家自然科学基金2项和省部级课题3项，参与6项国家级和省市级科研项目的研究，先后发表SCI论文10余篇。有关银屑病的教学内容曾获“第二届全国高校微课教学比赛”医学类一等奖和教学风采奖。

重医附一院银屑病专病团队

陈爱军

主任医师

黄琨

副主任医师

王萍

主治医师

陈爱军主任医师门诊时间：周二、周四全天

黄琨副主任医师门诊时间：周一上午、周二上午、周三下午、周四全天、周五上午

王萍主治医师门诊时间：周六下午

参考文献：

[1]吕文国,张福仁.银屑病遗传易感性研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志,(01):25-29.

[2]中国银屑病生物治疗专家共识().中华皮肤科杂志.(12):-

END

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