检验微课堂第32讲眼耳鼻咽部
项目名称：普通细菌培养（选择相应标本类型眼拭子、耳拭子、鼻拭子或咽拭子）
一、采集前准备：用于采集眼、耳、鼻、咽部标本的拭子管应无菌，采集者遵照医嘱准备采集容器，打印条码2份。1份条码贴到容器上，另1份条码贴在化验单左上角送检。
二、采集方法：
1、采集眼结膜标本时，预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集标本。标本在15min内送达实验室。
2、采集眼角膜标本时，在麻醉下，用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取，直接接种在培养基上或直接涂片。（因眼部感染所获取的标本量很少）
3、采集耳拭子时，如考虑有外耳炎，需要采集深部耳拭子，因为浅表拭子可能遗漏链球菌感染引起的蜂窝织炎。
4、采集鼻拭子时，应将拭子伸进鼻孔约2.5cm，与鼻黏膜充分接触，轻轻地旋转拭子蘸取黏膜上分泌物，直接送检。
5、采集咽部标本时，患者先用清水漱口，嘱患者对光坐，头部上仰口张大，由操作者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用压舌板轻轻压舌根，将咽拭子越过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，反复涂抹数次。检验脑膜炎奈瑟菌或白喉棒状杆菌时，如在咽部肉眼见有明显发红或有伪膜存在时，应在局部涂抹。取材后小心地将拭子取出，立即放入无菌试管内，对局部无病变或做带菌者检查则应于咽部或扁桃体上用无菌拭子擦拭。检查麻风分支杆菌时，可采取鼻黏膜标本。即用无菌拭子用力擦拭鼻中隔部黏膜，直至微有出血为止。
6、采集量：拭子蘸取适量
7、采集后保存及运输：标本采集后，一般应立即送检，尤其是鼻咽部的拭子更应防止干燥。如不能立即接种可将其置于无菌肉汤管内（含肉汤0.5ml），避免由于干燥而使某些细菌死亡。在送检单上详细注明患者用药情况。
三、注意事项：
1、拭子标本的采集虽然在时间上无严格限制，但最好是在抗菌药物治疗之前。咽部标本采取前数小时不得用消毒药物漱口或涂抹病灶局部。咽部是呼吸和食物的通路，因此以晨起后采集为宜。
2、用无菌拭子采集标本时应准确地在采集部位采取，避免触及舌、口腔黏膜和唾液，以防污染。
3、疑为白喉时，应在咽喉部深层组织中采集标本，而类白喉棒状杆菌和葡萄球菌应以采集表面渗出液为宜。
4、采集扁桃体部位的标本时，应以小窝为宜。
四、医生解读：
眼、中耳及鼻窦拭子培养无细菌生长，咽拭子培养有正常菌群生长。
正常人的中耳及鼻窦内无菌，健康人咽峡部有口腔的正常菌群，在正常人的鼻咽部可有多种细菌存在，致病性的有β-溶血性链球菌、溶血隐秘杆菌，是引起咽峡炎的最常见致病菌。眼、中耳炎、鼻窦炎及扁桃腺炎常见病源菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、β-溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、酵母样菌、丝状真菌、脑膜炎双球菌、肠杆菌科菌种、假单胞菌属菌种、产碱杆菌属菌种等。
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