世界防治麻风病日

节日来源

年，法国慈善家佛勒豪(RaoulFollerean，—)律师，为唤起人们宽容地对待麻风病人，尊重他们的人格和自由，鼓励和帮助他们得到与其他病人一样的治疗和生活，在巴黎发起建立”国际麻风节”(每年月份的最后个星期天)。他孜孜不倦地进行了32次环球旅行，访问过5大洲02个国家，以其满腔的热情、伟大的同情心和能言善辩的IZl才，向各国首脑、企业家及民众进行游说，鼓励人们为麻风病人做些事情，敦促政府付诸实施。年起又先后倡导成立欧洲麻风救济会联合会(ELF．P)及国际麻风救济会联合会(ILEP)。

年世界卫生组织决定，以每年月最后个星期天作为国际麻风节，目的是让全世界了解麻风是可以治愈的，过去恐惧和歧视麻风病人的现象再也不能持续下去了，呼吁人们伸出援助之手。一年一度的国际麻风节，由国际麻风救济会联合会的成员国组织，很快得到全世界人们的拥护和各国政府的认可和响应，全世界至今已有50多个国家和地区举行庆祝活动，从而成为全球性的节日。年月27日中国麻风防治协会决定，自年起“国际麻风节”也作为“中国麻风节”。年卫生部下文称之为“世界防治麻风病日”，并每年发布我国的主题，各地都广泛开展了保持麻风防治及关心麻风病人的庆祝活动。

认识麻风病一、对麻风病的五大误解从中国疾病预防控制中心性病麻风病防治技术指导中心获悉，人们对麻风病的认识还存在许多误解，指导中心有关人员就这些误解专门给予了说明。

　　误解一：麻风病传染性很强

　　事实：在麻风病高流行区，普通人群感染麻风杆菌的现象比较普遍，但由于对麻风杆菌都有一定的抵抗力，绝大多数人都不会发病。只有大约千分之一或万分之一的人可能会患麻风病。有资料显示，在夫妇双方有一人是麻风病的情况下，另一方感染麻风菌后发病的几率不到5%。因此麻风病的传染性与其它一些严重的传染病相比还是很小的。

　　误解二：麻风病无法预防

　　事实：住房宽敞，空气流通，光线充足的居住条件可减少麻风病的发病率，通过避免接触含菌飞沫、避免与麻风病人密切接触可预防传染。在麻风病高流行区，劳动中避免手足皮肤外伤，也可预防麻风病。当然早期发现麻风病人，给予及时治疗，消除其传染性是最好的预防措施。

　　误解三：麻风病会遗传给下一代

　　事实：麻风病不是一个遗传性疾病。在麻风病人家庭中病人多发，主要是病人在得到确诊和治疗前已经与家庭成员长期密切接触而导致的。另一个原因是，有些病人家属对麻风杆菌缺乏足够的免疫力。据麻风病专家报告，将麻风女性病人刚分娩的婴儿与其母亲隔离，其婴儿可不发病。

　　误解四：麻风病难以早期诊断

　　事实：目前，麻风病可以做到较早期诊断。麻风病的延误诊断有两个原因，一个是病人自身延误，大约占3/4，另一个是医疗延误，占/4。前者是病人不知道自己得了麻风病，或者即使怀疑自己得了麻风病，由于交通不便或工作忙而不去找医生，造成诊断延误。后者是少数医生不懂麻风病知识，不会诊断麻风病，造成医疗延误。

　　误解五：麻风病无法治愈，四肢溃疡和残疾是麻风病必然的结局。

　　事实：随着医学科学的发展，医学家发现了许多有效的抗麻风杆菌药物。在上世纪80年代后期世界卫生组织推荐用利福平、氨苯砜和氯苯吩嗪三种药物组成的联合化疗方案治疗麻风病，疗效显着。目前用这一方案已经治愈了全世界万病人。只要麻风病人早期确诊并治疗，完全可以治愈，不留任何后遗症。

二、麻风病检疫监测

对于麻风病的检疫及监测，我们能采取什么样的措施呢？主要可以从三点着手。

　　（一）随时掌握国内外麻风病流行的最新疫情动态，有重点地对出入境人群进行监测。

　　（二）当在来自疫区的交通员工和旅客中发现有斑疹、眉发脱落、歪嘴兔眼、虎口无肉、勾手吊脚、足底溃疡、马鞍鼻或狮面等麻风病体征者，应立即检诊，并及时做出诊断。

　　（三）对来自疫区人员，在入境时应填报旅客健康申明卡，凡曾患过麻风病者，应立即实施体检，以检出麻风病复发者。

三、麻风病的传染方式

主要是直接接触传染，其次是间接接触传染。

　　、直接接触传染这种方式是健康者与传染性麻风病人的直接接触，传染是通过含有麻风杆菌的皮肤或粘膜损害与有破损的健康人皮肤或粘膜的接触所致。这种传染情况最多见于和患者密切接触的家属。虽然接触的密切程度与感染发病有关，但这并不排除偶尔接触而传染的可能性。

　　2、间接接触传染这种方式是健康者与传染性麻风患者经过一定的传播媒介而受到传染。例如接触传染患者用过的衣物、被褥、手巾、食具等。间接接触传染的可能性要比直接接触传染的可能性小，但也不可能忽视。

　　3、其它传染方式从理论上说，麻风菌无论通过皮肤、呼吸道、消化道等都有可能侵入人体而致成感染。近来有人强调呼吸道的传染方式，认为鼻粘膜是麻风菌的主要排出途径，鼻分泌物中的麻风菌在离体后仍能存活相当的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康人的呼吸道而致感染。也有人指出，以吮血虫为媒介可能造成麻风的传染。然而，对这些看法尚有争论。而且在麻风的流行病学方面还未能得到证实。

　　必须指出，尽管目前尚无足够的证据肯定什么是主要的传染途径，但要机体的抵抗无疑是在传染过程中起主导作用的因素。一个传染性患者的周围人群受到感染的机会虽然相似，但发生麻风的毕竟是少数。麻风院（村）附近的地区，麻风发病率也并不高，即使是麻风患者的配偶，患病率一般不超过5%。此外约有2/3的麻风病人并问不出麻风接触史。这些都表明，多数长期密切接触者并不发病。麻风杆菌进入人体后是否发病以及发病后的过程和表现，主要取决于被感染者的抵抗力、也就是机体的免疫状态。近年来不少人认为，麻风病也和其他许多传染病一样，存在有亚临床感染（subcllinicalinfection），借以说明麻风病的感染率要比发病率高得多，绝大多数接触者在感染后建立了对麻风菌特异性免疫力，以亚临床感染的方式而终止感染。

四、麻风分枝杆菌

麻风分枝杆菌（m、laprae），俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病。流行广泛。目前全世界约有病例万，主要分布在亚、非和拉丁美洲。我国建国前流行较严重，估计约有50万例病人。98卫生部要求提出在20世纪末基本消灭麻风的指标是发病率≤0、0‰。目前，发病率已大幅度下降。年统计尚有现病人6余例，患病率为0、‰。近3年病例已稳定在0例左右。但治愈后有一定复发率（约3、7%），应予重视。

　　生物学特性　麻风分枝杆菌的形态、染色与结核分枝杆菌相似。细长、略带弯曲，常呈束状排列。革兰和抗酸染色均为阳性。经治疗后可呈短杆状、颗粒状或念珠状多形性，可能是l型变异。未经彻底治愈可导致复发。

　　麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌，病人渗出物标本涂片中可见大量麻风分枝杆菌存在于细胞内。这种细胞的胞浆呈泡沫状，称麻风细胞。这与结核分枝杆菌区别有重要意义。

　　麻风分枝杆菌在体外人工培养至今仍未成功。有人将麻风分枝杆菌注入小鼠足垫，并将足垫温度降低，即可见麻风分枝杆菌繁殖并能传代。此法可供药物筛选和免疫及治疗研究之用。

　　致病性与免疫性　长期以来一直认为麻风分枝杆菌主要通过破损的皮肤、粘膜进入人体。近年来发现未经治疗的瘤型麻风患者早期鼻粘膜分泌物含有大量麻风分枝杆菌，因此通过呼吸道是一个重要的途径。其他如痰、汗、泪、乳汁、精液和阴道分泌物中均可有麻风分枝杆菌，故也可通过接触传播。人对麻风分枝杆菌的抵抗力较大，主要靠细胞免疫。和结核相似，α/β和？/δt细胞起重要作用，可在巨噬细胞中逃离吞噬体，在细胞质中保持生长较长时间，以免受ifn-γ活化巨噬细胞溶酶体的作用。但其靶细胞谱广，有时不受巨噬细胞的杀伤。根据机体的免疫状态、病理变化和临床表现可将大多数患者分为瘤型和结核型两型。少数患者处于两型之间的界线类和属非特异性炎症的未定类，该2类可向2型转化。

　　、瘤型（lepromatoustype）　瘤型麻风患者有细胞免疫缺损，巨噬细胞功能低下。实验证明麻风分枝杆菌有某种成分可诱导抑制性t细胞或干扰巨噬细胞在病灶中的功能，故麻风菌素试验阴性，麻风分枝杆菌得以在细胞内大量繁殖。若局部注射ifn-?可引起t细胞和巨噬细胞增殖，继而破坏带大量麻风分枝杆菌的巨噬细胞，使病菌明显减少。该型麻风分枝杆菌主要侵犯皮肤、粘膜。鼻粘膜涂片中可见有大量抗酸性细菌。传染性强，为开放性麻风。若不治疗，将逐渐恶化，累及神经系统。患者的体液免疫正常，血清内有大量自身抗体。自身抗体和受损组织释放的抗原结合，形成免疫复合物。沉淀在皮肤或粘膜下，形成红斑和结节，称为麻风结节（leproma），是麻风的典型病灶。面部结节融合可呈狮面状。

　　2、结核样型（tuberculoidtype）　该型患者的细胞免疫正常。病变早期在小血管周围可见有淋巴细胞浸润，随病变发展有上皮样细胞和巨噬细胞浸润。细胞内很少见有麻风分枝杆菌。传染性小，属闭锁性麻风。病变都发生于皮肤和外周神经，不侵犯内脏。早期皮肤出现斑疹，周围神经由于细胞浸润变粗变硬，感觉功能障碍。有些病变可能与迟发型超敏反应有关。病变处常带有大量？/δt细胞，也可自行消退。该型稳定，极少演变为瘤型，故亦称良性麻风。

　　3、界线类（borderlineform）兼有瘤型和结核型的特点，但程度可以不同，能向两型分化。大多数患者麻风菌素试验阴性。但也有阳性。病变部位可找到含菌的麻风细胞。

　　4、未定类（indeterminateform）属麻风病的前期病变，病灶中很少能找到麻风分枝杆菌。麻风菌素试验大多阳性，大多数病例最后转变为结核样型。

　　微生物学检查法　主要是标本涂片染色显微镜检查。

　　显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查。一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义。结核样型患者中很少找到细菌。欲提高检查的阳性率，也可以用金胺染色后以荧光显微镜检查。

　　麻风菌素试验（lepromintest）对诊断没有重要意义，因与结核菌有交叉反应，但可用于麻风的分型和了解预后。方法是应用麻风结节经生理盐水提取制成麻风菌素（lepromin）作皮肤试验，取0、ml注射于前臂皮内。反应有两种：一种为早期反应，出现于注射后3～4d，红肿直径5mm以上者为阳性，表明患者对麻风菌素敏感；另一种为后期反应，出现于3～4周，表明患者对麻风有免疫。

　　防治原则　麻风病目前尚无特异性预防方法。由于麻风分枝杆菌和结核分枝杆菌有共同抗原，曾试用卡介苗来预防麻风取得一定效果。该病防治特别要对密切接触者作定期检查。早发现，早治疗。治疗药物主要有砜类、利福平、氯苯吩嗪及丙硫异烟胺。目前多采用二三种药联合治疗，以防止耐药性产生。

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