CCP检测可预测类风湿患者日益恶化的关节

罗先生，53岁，类风湿

两年前无明显诱因出现多关节游走性疼痛，ccp：52，类风湿因子：。口服非甾体药物，效果不佳，年因医院住院治疗，口服羟氯喹甲氨叶酸，症状一直反反复复，现在双肩疼痛，双手双腕关节痛疼痛，双膝疼痛，为求进一步治疗，来院就诊。

杜院长查房，针刀镜术后的第三天，患者自诉关节症状疼痛好转。

大众对于类风湿各种检测指标中，印象最深的应该就是类风湿因子了，认为：类风湿＝类风湿因子阳性+关节痛。

然而，在类风湿中，类风湿因子的阳性率大概为60%~80%，是诊断类风湿的重要血清标志物之一，但不是唯一的标准。

临床上，很多中老年女性的类风湿因子呈低滴度阳性，反复双膝关节肿痛。实际上也不全是类风湿，而大多是膝关节的骨关节炎或是受其他的疾病的影响。

类风湿因子阳性的几种其他可能

类风湿因子是自身免疫性抗体，但是却不是类风湿特有的特异性抗体，在很多其他疾病中也会出现，就比如说下面这几种：

混合性结缔组织病（50%~60%）；多发性肌炎/皮肌炎（5%~10%）；系统性红斑狼疮（15%~35％）等；

感染性疾病：细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝、结核、麻风等；在丙肝患者中，类风湿因子的阳性率甚至可高达54%~76%；

非感染性疾病：巨球蛋白血症、结节病、弥漫性肺间质纤维化等；

而且，类风湿因子在年轻健康人群中的阳性率约为4%，没有自身免疫疾病的患者，其类风湿因子检测出阳性的概率会随着年龄增长而逐渐升高，但不会也一般不会超过25%。

类风湿因子呈现阳性且持续高水平的类风湿患者更容易发生骨侵蚀病变。那么就不得不提到另一个检测指标了，类风湿损伤的“信号灯”——CCP

类风湿损伤的“信号灯”CCP

抗CCP是针对含瓜氨酸的蛋白质产生的一类自身抗体的名称。对类风湿具有很好的敏感性和特异性。抗CCP抗体阳性的类风湿病人骨破坏要比阴性的患者更加严重。

据研究，CCP检测诊断类风湿的敏感性约为50%~75%，但CCP对类风湿诊断的特异性在90%以上，也就是十分有益于类风湿的诊断。

01CCP存在的时间

和类风湿因子一样，CCP可能会在类风湿患者出现关节症状之前就已经存在了。据国内的一项随访调查发现，CCP抗体能在类风湿患者第一次出现关节症状之前的1~10年内就呈现阳性。所以，尤其是有家族病史的患者可以将其列入体检项目中。

02CCP和治疗的关系

如果治疗有效，那么CCP的滴度可出现下降，尤其是在病情早期就合理服用了缓解病情的抗风湿药的患者。但是，CCP滴度下降的概率以及下降的幅度都没有IgM型类风湿因子明显。

03CCP与类风湿的预后

CCP阳性的早期类风湿患者发生进行性关节损伤的风险会升高。CCP检测或许能更有效预测侵蚀性的疾病。

早期的IgM型类风湿阴性的患者，如若出现了CCP阳性，也提示关节损伤的风险增加。CCP阳性患者中关节损伤率会比阴性患者更高。CCP检测可准确预测83%的患者是否出现日益恶化的关节损伤。

文章结束

编辑、发布丨风小君

审稿丨外宣部

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