常见伤口不愈合的原因

　　常见伤口不愈合的原因有以下几种：

　　一、全身性原因分析

　　(1)年龄老化

　　衰老是引起伤口愈合障碍的主要因素之一。老年人各组织细胞本身的再生能力已显著减弱，加之血管老化导致血液供应减少。同时，随着年龄的增长，组织的成纤维细胞的细胞周期明显延长，致使愈合延迟、甚至不愈合，对伤口的机械性强化的过程也显著迟缓。

　　(2)营养低下

　　严重的蛋白质缺乏可使组织细胞再生不良或缓慢，尤其当含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏时，常导致伤口组织细胞生长障碍，肉芽组织形成不良，成纤维细胞无法成熟为纤维细胞，胶原纤维的合成减少。维生素缺乏的影响更大，如维生素C缺乏虽不影响成纤维细胞的再生，但使其合成胶原的功能发生障碍(包括脯氨酸的羟化障碍)，且影响其转化为纤维细胞，使其瘢痕形成少，抗拉力强度弱;维生素A1、B2和B6的缺乏则导致纤维化不良;全身和局部锌含量降低也致愈合迟缓。[注：局部营养供应不良是重要的原因。]

　　(3)用药不当

　　大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使愈合不良;青霉胺也有类似作用，并减弱其抗拉力强度，系因其能与胶原α-肽链上的醛基结合，干扰胶原分子内和分子间的交联形成，致使胶原纤维失去稳定性，加速胶原纤维的分解吸收。

　　二、局部原因分析

　　(1)感染与异物

　　伤口感染十分多见，并易导致伤口化脓，据称仅需个细菌就足以造成皮下脓肿。感染后渗出物很多，可加大伤口局部张力，每致伤口哆开甚至破裂(包括正在愈合及已缝合的伤口)，尤其化脓菌产生的一些霉素及酶类可引起细胞坏死，胶原纤维和胶原溶解，从而加重组织损伤，防碍愈合。伤口化脓一定要及时处理，避免导致伤口不愈合。

　　(2)局部血循环不良

　　良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞伤口愈合，例如下肢静脉曲张或动脉粥样硬化的患者，老烂腿患者之所以难愈合就是因为局部血循环不良。尤其当组织血液循环障碍时，其较低的氧分压还容易促进厌氧菌生长(如梭形芽胞杆菌)，可致气性坏疽、破伤风的发生。

　　(3)神经支配受损

　　植物神经受损时可致局部血液供应发生障碍，影响组织细胞再生。麻风性皮肤溃疡长期不愈，即系因神经受累所致。

　　(4)照射

　　任何各类的照射(包括γ线、X线、α线及β线、电子束等)均能直接造成难愈合性皮肤溃疡，复合照射时也可妨碍其他原因引起的创面愈合，系因射线能损伤小血管，抑制成纤维细胞增生和胶原蛋白的合成分泌，并直接损伤各类细胞所致，最终阻止瘢痕形成。

伤口不愈合康复案例

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