夏科氏关节病

CharcotJoints（夏科氏关节病）

Charcot关节病又称神经营养性关节病或神经性关节等，于年被Charcot首次描述，常见于40-60岁，是因中枢或周围神经性疾病导致神经损害，患者不能感觉到关节疼痛，从而影响关节的正常保护性反射，过度使用、撞击引起永久性破坏。

特点：关节破坏严重但活动度无明显受限，且无明显疼痛。（疼痛、功能障碍和关节破坏的程度不成正比。）

病因：Charcot关节病虽是在脊髓痨患者中首先发现，但导致该病的首位原发疾病是糖尿病，其他原发疾病包括脊髓空洞症、脊柱脊髓损伤、脊髓脊膜膨出、先天性痛觉缺如、类固醇注射、麻风病、损伤等。个别也找不到原始病因。

发病机制：神经创伤学说、神经血管学说等，确切目前未知。

病理学：分肥大型和萎缩型，二者主要区别是新骨形成多少。

影像学表现（典型的夏科氏关节三大X线征象：关节破坏、紊乱；半脱位；异位新骨形成）

肥大型（增生型）：关节间隙增宽，出现大小不一游离钙化碎片。

萎缩型（吸收型）：骨端破坏吸收为主，有时残端平齐如同手术切除，多发小而锐利碎骨片，脱位多见。

临床表现:起病隐匿，多有外伤为诱因。可发生在任何关节和脊柱，常由一个大关节或多数小关节开始。发病部位多和原发疾病密切相关，由原发病导致的中央和周围神经损伤部位决定的。主要表现为关节肿胀、无力、畸形、动摇不稳定。通常有关节积液，扪之有囊性感。关节内可触及碎骨块，但无疼痛。关节活动度一般不受限，常有过度关节活动，有时有半脱位或脱位，无痛性溃疡。局部痛觉减退和丧失，深反射消失。

诊断：根据关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛，加上原发疾病的临床表现可确诊。但早期诊断困难，易误诊，需排除法进行诊断。

治疗：积极寻找治疗原发病，病变关节减少活动，使用支架保护。足部病重且溃疡不愈合者需考虑截肢术，青壮年膝踝关节破坏严重者可作关节融合术。等。

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