吕培文老师讲疮疡论治下

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今天我家给大家，也没准备的太充分就啰嗦嗦的讲了那么多，大家看看还有什么问题要问。

1、问题：“诸疮痛痒，皆属于心”怎样理解？

我是这么理解的，这个问题咱们内经上说“心主血脉”，那我理解心主血脉是两方面：一个是心主血，一个是心主脉。对吧！我是这么理解的。那么血呢，它是维持人体生命的基本物质；脉呢，是在人的周端，他可以行气行血。那么人的气血是环行全身的，它在正常状态下是很顺畅的，流动也很顺畅，但是如果外感六淫邪毒，或者是外来的伤害，或者是情志内伤等等这些致病因素的情况下，我想他就破坏了全身（气血）的正常运行，这样就阻滞局部的气血凝滞，或者是阻滞肌肤，或者是阻滞筋骨，我想这一切疮痛痒等等，产生的这些病理状态，也就说明了疮痒痛和气血的关系。

另外一个角度来说，咱们的心脏它是火脏，所以在毒热炽盛的时候呢，它可以传导到内脏，那么首先受到侵害的是心脏！所以毒热炽盛的时候，出现神昏谵语、心烦急躁，甚至毒入心包这种情况。所以我理解啊，诸疮痛痒，皆属于心的关系大概就在这里。那么这时赵老往往会用一些凉血护心的药，以前我们看他的方子有很多像莲子心、连翘心、绿豆衣等等这些，像这个凉血解毒呢，就特别爱用炭药，因为炭入血分，可以解血中之毒热，像银花炭和生地炭等等。

像银花炭和生地炭可以起到羚羊和犀角这些功效啊。因为原来我们在病房的时候呢，有一个大面积烧伤的病人，这个病人烧伤面积比较大，又继发感染，所以当时就出现了一个中毒性休克，高烧不退，神志也不是很清楚，我们请赵老会诊，用了清热解毒的药，其中很明确的就用了很多护心的药，就刚才我们说的像绿豆衣、连翘心，还用了一些炭药，所以赵老说在这种时候，一定不能让病人毒入心包，危险性更大了。

2、问：山甲，皂刺配合应用有比例吗？

刚才有说那个山甲和皂刺比例，一般来说山甲我们都是用到6-10g，皂刺一般来说都是10g左右，量不是很大。

3、问：吕老师您好，如何理解“膏梁之变，足生大疔”，是说疮疡病需要清淡饮食吗？

关于那个疮疡病，这个肯定是我们要忌口的啊！因为这个肯定都是毒热炽盛，湿热内蕴造成的这些变化，所以忌口还是很重要的。

4、问：吕老师您好，对于脓发不透伴疼痛的痈疽治疗，有没有减少创伤，迅速止痛的方法？及中药的应用？

关于疼痛的问题还是一个通则不痛，不通则痛的问题在里头，尤其是对于脓发不透的话，你一定想办法让它透出来，让他能尽快的出来，这就是一个最好的止痛的办法。

5、问：吕老师您好，“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”说的是疮疡的病机吗？临床上应该怎样用药？

关于那个“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”还是属于疮疡病机的一种。治疗上一般用消法，有一种叫合营法，它可以使经络疏通，血脉调和流畅。通过这方面来达到疮疡消肿止痛的目的。

6、问：吕教授您好，中医治疗疮疡多有“以毒攻毒之说”而且疗效很确切，对于京红粉等铅汞矿物类有毒治剂的运用如何把握、应用？如何更好的继承发扬？

对于咱们外用药的毒性的问题，因为我们前期搞了很多研究，我们院的红纱条我们做了很多，包括毒理试验什么的。情况是这样的，我个人认为红纱条临床效果确实不错，但是在用药的时候呢还是要掌握它的适应症，尤其一些疮疡，它这个脓性分泌物比较多，也就说脓毒比较盛，腐肉比较多的情况，用红纱条是最合适的。原则上就起到了一个化腐生肌的作用，腐肉不尽，新肉不生，红纱条化腐生肌的能力还比较强的，但是如果创面腐肉已尽，创面肉芽组织比较新鲜，这个时候你再用红纱条就不合适了，因为这个时候呢，创面的血循环也比较丰富了，肉芽都是新长出来的新鲜肉芽，它对于毒素的吸收也会比较多，所以就要注意了，一般情况下我们就不不再用红纱条了，所以像红纱条这些毒性药用在化腐生肌上比较好。这些药还是有一定的肾毒性的，像老年人或创面比较大的就不适合用这些药。一般来说，根据创面的形态分泌物来辨证用外用药。创面比较干，分泌物比较少，如果他没有新生肉芽，足底比较凉，病人体质比较寒的话，可以用些回阳生肌的药。

7、问：吕老师，对于穿掘性毛囊炎，请谈谈您的治疗经验。

穿掘性毛囊炎我基本上采取的是托里透脓的办法。看这个整体辨证是有热呀还是有寒。如果有热了我们就清热解毒，如果有寒健脾利湿，是属于一个扶正祛邪法的办法。那么在外治法里头，如果说是瘢痕比较明显的话，穿掘性毛囊炎他瘢痕比较明显，时间比较长了，我们会用黑布化毒膏来软坚散结。如有窦道形成我们就用药捻，药捻的效果还是很好的，我们院的甲字提毒捻。如果创面稍大就有红纱条，如果炎症比较明显的话就用化毒散膏消炎。

8、问：吕老师，您治疗老年人慢性下肢溃疡的口服及外用方药有哪些啊？

关于老年性下肢溃疡，这个我一开始就讲了我们分三个证型，包括内服药和外用，有三个证型的三个用法。

9、问：吕老师您好，外科三法，消托补，您能谈谈具体应用吗？

关于消托补，一般早期为消，中期为托，后期为补，已溃为补。一般就是常规用药，没有什么太大的特殊要求，但是每个病人具体的用什么药，讲起来一个小时也讲不完了，托法我刚才就说，一般就是补托，有清托跟补托，不同的。

10、问：吕老师您好，金银花乃疡科之圣药，陈士铎等大医家在其应用上多有发挥，想请您谈谈该药的应用指征、方法、时机及配伍技巧，以及您在临床上所认为的疡科优势病种。谢谢！

这个关于金银花我比较喜欢这个药，虽然它是个清热解毒药，但是它是一个甘寒性质的，它不是苦寒，所以稍微用的量大一点也不会伤病人的脾胃，而且如果大量用这个话它也还能够微微发汗，有透表驱邪的作用。其实这个药是一个清而兼透的药，如果你配合生黄芪作用会更好，那么金银花的用量的一般是在三十克左右。

11、问：吕老师，在未破溃的有波动感的头皮穿凿性脓肿火针治疗怎么样？

穿凿性脓肿用火针非常好，我们外科没有火针的条件，我用三棱针放脓，当然用火针效果更好了。

12、问：吕教授您好，请您谈谈瘀积性皮炎及臁疮腿的治疗思路及经验。谢谢！

关于瘀积性溃疡、下肢溃疡，一开始我给大家介绍的有三个证型，里面第二个证型主要是针对了血瘀阻络，治法主要是益气活血、托里生肌，药我刚才已经给大家介绍过了，像红花、赤芍、元参、连翘、鸡血藤、生黄芪、党参、川牛膝啊等等，这些都是一些活血通络作用的，另外因为这个病它是个慢性病。它整个证型是在一个演变的状态，它不是一个长期稳定的状态，它如果在急性感染之后，可能表现的就是湿毒热盛，就是痒、流水、有点化脓，在稳定状态下它的表现就是一个血瘀阻络这种状态，皮色紫暗有点刺痛，分泌物也不是很多，创面不容易生长，是这么一个情况。那么还有的病人，像我们见到的病史有八年的十年的，它的创面已经形成了淡暗的颜色，肢体也凉，一点分泌物都没有了，干巴巴的创面也不生长，那么我们通过整体辨证，我们认为这个整体已经属于还是寒淤凝滞，这个时候的用药呢，就不单单是活血化瘀了，你还要照顾他一个健脾补肾的问题，如果他如肢凉的话你还考虑回阳生肌的问题。

13、问：吕老您好，请教麻风溃疡内服外治具体如何考虑？麻风疗养的老年人，多年前正规治疗，已无传染性，但留下后遗溃疡，多年不愈。伴有整体怕冷，少汗，皮肤干燥，四末温觉触觉减弱或消失。舌脉各异，大体偏虚。

关于刚才说的那个麻风病足部溃疡，我看根据你们描述的这个证型啊，我觉得还是采用健脾补肾，回阳生肌的办法可能会好一点。比如说可以用一些党参，就是四君子汤，然后用一点儿补肾的药，比如说用一些鹿角霜、肉桂，但我不知道他那个整体的情况，另外加些活血通络的药，鸡血藤、首乌藤等，我平时比较习惯用这些药。外用药可以用回阳生肌膏，你试试看，如果创面干燥没有分泌物，我建议试试肉桂面、血竭面，我们用甘草油调，你可以用香油调，涂在上面看看效果怎么样。一天换一次，一周以后如果有少量分泌物了，苍白的创面有新鲜的肉芽，就说明要由阴转阳，就有活力了，有生肌的可能了，是好的现象。（张会奇整理）

（完）

吕培文女，主任医师，硕士研究生导师。中医启蒙于皮外科名老中医赵炳南、房芝萱等，后又师从王玉章教授，年第一批国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师的徒弟。在国家级杂志发表论文20余篇，参加多部学著的编写，并多次获得市科委科技进步奖、北京市中医局成果奖。年被确定为国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任中国中医药学会外科常务委员、北京中医药学会常务理事、皮外科主任委员、中西医结合周围血管病及烧伤学会副主任委员。临床擅长周围血管病、乳腺疾病、疔毒恶疮、肿瘤术后康复、胆囊炎、胆石症等的治疗。

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